7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34

^ 7.5 Откаты, внутренние сделки, и посторонние платежи

«… и если доктор будет накалывать собственного пациента, взимая с него очень огромную плату за медикаменты, то ему следует отрубить палец левой руки».

Свод законов Хаммурапи, 2300 лет до 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 н.э.


С самого начала законы АМА мед этики гласили об экономических качествах, справедливо замечая, что докторы должны ставить пациентов выше прибыли, если люди должны им доверять. Агентские дела подвергаются большей опасности в 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 раз в день бизнесе со стороны практики уплаты «вознаграждения за направление» либо откатов. Агент должен получать оплату за действие в интересах принципала (пациента). Когда докторы принимают вознаграждение за направление пациента в определенную 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 поликлинику либо за поручение хирургической помощи медику В, а не медику А, они стараются работать с теми, кто предложит им больше, а не с теми, кто окажет услуги наилучшего свойства 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34. В критериях обыденного бизнеса такие платежи называются взяткой либо откатом. Корпоративные агенты по закупкам время от времени попадаются на принятии подарков либо откатов от поставщиков за ведение бизнеса в подходящем направлении. Для поставщика 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 – заплатить за бизнес хорошо, они могут предоставлять скидки своим клиентам. Неувязка в искажении, вызванном направлением платежа агенту, который должен выполнить беспристрастный выбор, а не принципалу, который должен получать выгоду от всех скидок. До того 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34, как медицина установилась как профессия, такая практика была обыденным делом. Доктора в огромных городках давали объявления в провинциальные газеты, где высказывали свою готовность заплатить $100 либо больше за каждый направленный к 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 ним случай. Хотя такое поведение кажется немыслимым на данный момент, откаты продолжают существовать. Самая большая цепь психиатрических больниц была обвинена в осуществлении выплат докторам и соц работникам, которые направляли туда клиентов. Система откатов 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 так отлично установилась, что была стандартная плата в $70 за каждый койко-день.118

Почему откаты продолжают существовать, когда все знают, что это плохо? Они есть поэтому, что контроль агента за тем, кто получит бизнес 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34, является ценной возможностью. Не злоупотреблять этой ценностью значит действовать в рамках этики и проф эталонов, которые ставят интересы пациента на 1-ое место и принуждают доктора отложить собственный свой энтузиазм. В короткосрочной перспективе 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34, просто получить выгоду от злоупотребления доверием с целью заработать бакс. Нарушитель уповает не быть пойманным. Даже если неэтичный доктор и попадается, большая часть наказания падает на других докторов, так 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 как инкриминируется профессия в целом в отсутствии эталонов и мучается от понижения спроса и понижения цен на услуги. Доверие и агентские дела делают профессиональную ценность и принять откат означает для члена общества украсть часть этой 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 ценности, получить выгоду самому за счет других.

Одним из главных видов деятельности доктора является выписывание рецептов. Если лекарственные компании заплатят докторам, то эта плата может воздействовать на выбор докторов, совершаемый 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 от имени пациентов, может быть это отразится в том, что будет выписано наименее действенное лечущее средство, либо лечущее средство, которое является действенным, но стоит втрое дороже аналогов, которые так же отлично действуют 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34. Еще больше непростая неувязка появляется, когда доктор не только лишь выписывает лечущее средство, да и реализует его. Зная, что пациент мучается от боли и доверяет доктору, доктор может наращивать свою прибыль, взимая 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 очень огромную плату за лечущее средство. Это не новенькая неувязка, она отражена в цитате из свода законов Хамураппи, приведенной сначала этого раздела. Возможность злоупотребления так велика, что докторам этой страны законодательно воспретили продавать 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 лекарства либо обладать аптеками с 1934 года. Даже аптека в мед поликлинике должна работать как самостоятельное предприятие, чтоб избежать конфликта интересов. В Стране восходящего солнца, где нет такового закона, правительство устанавливает ценовой контроль 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34, чтоб предупредить взимание медиками очень большой платы, но это не останавливает их от предписания большего количества фармацевтических средств. Докторы общей практики Стране восходящего солнца получают приблизительно третья часть собственных доходов от 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 реализации фармацевтических средств, а их пациенты получают двое больше фармацевтических средств, чем такие же пациенты США.

В цитате из свода законов Хамураппи указан запрет на взимание очень большой платы за лекарства. Почему к 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 взиманию большей платы за услуги относятся по другому? Откат это не стоимость, это обман. Если доктор Арнольд произнесет: «Я лучше других и желаю на $20 баксов больше за каждое посещение», это ее 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 преимущество. Пациенты могут или согласиться, или пойти куда-то еще. Обмана тут нет. Предписать лечущее средство и получить $20 скидку от производителя либо навести случай, требующий хирургического вмешательства медику Джонсу, зная, что 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 он взамен направит случай с алкоголем – это обман. Пациент неосознанно платит (кто-то должен заплатить за алкоголь – для доктора Джонса это просто издержки на бизнес, который он добавляет к счету за хирургическую 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 помощь) и имеет агента, чьи решения могут быть основаны на максимизации откатов, а не на благополучии клиента. Если б доктор Арнольд и доктор Джонс были партнерами в большой практике, пациент мог бы ждать, что его 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 направят к члену группы (медику Джонсу) и обмана бы не было. Также доктор Джонс ждал бы от доктора Арнольд направления к нему пациентов как часть обыкновенной работы, и отката 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 бы не было. Количество рук, передающих средства в транзакции может быть схожим, но этические и экономические суждения различные. На самом деле, пациент группы покупает «группу» и ему неинтересно, как будут распределять средства доктор Арнольд и 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 доктор Джонс. Пациент, приходящий к медику Арнольд и не понимающий, что доктор Арнольд имеет какие-то деловые договоренности с другим доктором, имеет право ждать от доктора Арнольд беспристрастного выбора доктора, которые 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 является наилучшим и на переговоры о более низкой стоимости.

Когда медицина стала более всеохватывающей, с огромным количеством задействованных транзакций в каждом случае исцеления пациента, избегать конфликты интересов стало труднее. А именно в ближайшее 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 время были случаи, когда коммерческие компании, предоставляющие дополнительный услуги (к примеру, диагностику при помощи рентгенологии, внутривенную терапию на дому) предлагают докторам «инвестиции» в этот вид бизнеса в обмен на направление пациентов 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34.119 Многие подобные случаи отыскали свое отражение в законах, направленных на борьбу с откатами, принятых в 1976 и запрещающих платежи Медикэр и Медикэйд, направленные от личных компаний докторам и основанные на количестве направленных 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 пациентов. В 1989 «закон Штарк» (нареченный в честь собственного зачинателя, представителя Калифорнии Фортни Штарк), запрещающий докторам направлять пациентов в клинические лаборатории, в каких у их есть денежный энтузиазм. Закон 1993 года «Штарк II», расширил запрет 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 на поликлиники и рентген кабинеты, в каких финансируются докторы. Закон также воспрещает бонусные планы снутри группы, основанные на количестве пациентов, направленных в лабораторию. Только меньшинство (меньше 10 процентов) докторов инвестируют бизнес, который 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 вызывает конфликт интересов от внутренних сделок, и только немногие получают доход от спекуляции на издержек пациентов либо страны.120 Но такие деяния тех немногих являются неувязкой для общества, уже обеспокоенного высочайшими затратами на мед 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 сервис, и может быть последующие ограничения будут распространяться на независящие диагностические и терапевтические способности, которыми обладает доктор. В конечном счете, права принадлежности докторов и партнерские дела при дополнительных способностях могут 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 быть совершенно запрещены, как было запрещено владение аптеками.

^ 7.6 Ценовая дискриминация

Одной из первых черт рынка мед услуг, увиденных экономистами, было то, что различные пациенты платят различные средства за одни и те же услуги.121 Некая разница 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 в стоимости разъясняется различием в цены ценности (к примеру, операция, проведенная опытным сертифицированным доктором либо новым резидентом, все еще проходящим обучение, оказание услуги в полночь в кабинете критической помощи либо обыденный 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 визит в кабинет доктора). Все же, даже если принять во внимание эти причины, существует периодическая разница в тарифах. Нередко замечают, что люди, которые имеют неплохую страховку либо высочайшие доходы, платят больше, лабораторные исследования 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 и другие мелочи оцениваются очень высоко, а те услуги, которые пациент может «купить в окрестностях» (к примеру, проверка зрения, обычные роды, физиотерапия), дают маленькую разницу в стоимости по сопоставлению с критической мед 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 помощью, где нужна незамедлительная помощь.

Основной предпосылкой ценовой дискриминации, другими словами взиманию разной платы за одну и ту же услугу с различных пациентов либо пациентов, проходящих различного вида исцеление, будет 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 то, что это увеличивает общую выручку. Конфигурации в выручке, предельная выручка, зависят от ценовой эластичности также как и от цены.


^ Предельная выручка = Стоимость (1+1/упругость)


Чтоб максимизировать выручку, предоставляя два различных вида услуг 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34, докторы должны взимать разную цены, даже если их издержки в обоих случаях схожи и должны взимать огромную стоимость, когда спрос наименее эластичен по стоимости (к примеру, когда упругость по стоимости, которая всегда 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 является отрицательной, меньше по модулю). Напротив, когда спрос очень эластичен по стоимости, понижение цены завлечет больше пациентов и повысит выручку (см. набросок 7.4). Боль, ужас погибели, и благополучие все понижают упругость. Все же, более принципиальным 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 фактором, делающим потребителей мед услуг наименее чувствительными к стоимости является страхование (см. набросок 7.5). Потому, мы можем полагать, что докторы будут взимать больше за те услуги, которые стопроцентно покрываются страховкой, в случаях 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34, когда грозят жизни больше, пациент испытывает больше боли и за те услуги, которые пациенты с наименьшей вероятностью могут приобрести в округах. Некие дополнительные услуги (лабораторные исследования, рентген, сонограммы) не являются эластичными по 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 стоимости, хоты страховкой покрываются не на сто процентов, так как являются второстепенными и неизбежными побочными продуктами, и потому изредка подвергаются наблюдению в отличии от операция либо других главных расходов.122




Рис. 7.4 Ценовая дискриминация 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 по различным видам пациентов




Рис. 7.5 Ценовая дискриминация зависимо от страхования


Есть принципиальные различия на максисизирующую выручку модель ценовой дискриминации докторов: малая стоимость время от времени очевидно ниже издержек предоставления услуги (время от 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 времени услуга предоставляется безвозмездно) и, потому, понижает, а не увеличивает доходы доктора. По сути, когда задают вопросы о различных ценах, докторы отвечают на предположение о том, что они максимизируют прибыль, что они действуют из благих 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 побуждений, взимая высшую плату с тех, кто может ее уплатить (либо имеет неплохую страховку) для того, чтоб вылечивать бедных. Но при детализированном рассмотрении, становится естественным, что тут находится смесь 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 мотивов, которая содержит в себе и благотворительность и поболее высочайшие доходы в сочетании, которое не всегда позволяет их делить. Взимание наименьшей платы со студентов, помогает бедной группе, которая не смогла бы получить услугу 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34, если б пришлось платить всю сумму – и приносит больше выручки по той же причине. (Почему кинозалы и авиакомпании предоставляют студентам скидки – они делают это из благотворительности либо это разумная деловая практика увеличения выручки, так 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 как понятно, что у студентов не много средств, и по другому они просто не пойдут в кинозал и не купят авиабилет?). Ценовая дискриминация всераспространена в медицине и принимается пациентами, государством и страховыми 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 компаниями. Если два человека приходят в магазин и один обязан заплатить за масло, пищу либо аренду вдвое больше другого, то тот, кто обязан платить больше будет сетовать либо грозить воззванием в трибунал 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34. Необыкновенная готовность людей принять либо даже прославлять ценовую дискриминацию в медицине является одним из причин, которые уверяют экономистов в том, что рынок мед услуг значительно отличается от рынка большинства других 7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 продуктов и услуг.



72-raschet-napryazheniya-korotkogo-zamikaniya-metodicheskie-ukazaniya-i-zadaniya-k-kontrolnoj-i-kursovoj-rabote-dlya.html
72-realizaciya-investicionnogo-proekta-sozdanie-v-astrahanskom-regione-sovremennoj-kompleksnoj-sistemi-obrasheniya-s-othodami-realizuemogo-zao-astrahanskij-promishlenno-ekologicheskij-kompleks.html
72-rrrrrrrr-rrrrr-rsrrryo-srrrryorrsryoryo-rssrsrrryoryo-srrrryosryos-rrsrrr-rr-2012-rrrr-vrrsrrrrrs-rrsrr-rryorrsrrv-4.html